CME: Medicinsk fortbildning Nytt syndrom identifierat med EKG: hög risk för livshotande arytmier och plötslig hjärtdöd EKG är ett kraftfullt diagnostiskt verktyg. EKG kan användas…

Introduktion Sedan det först beskrevs 1992 som ett syndrom med högersidigt skänkelblock, ST höjning och plötslig hjärtdöd (sudden cardiac death, SCD), har Brugadas syndrom (BrS…

…var associerat med synkope, maligna kammararytmier, hjärtstillestånd och plötslig hjärtdöd. Syndromet föreföll vara ärfligt och karaktäriserades av ST höjningar i V1 V3. Än idag är…

…kardiomyopati är en av de vanligaste orsakerna till hjärtstillestånd och plötslig hjärtdöd bland unga. Bland idrottare är hypertrofisk kardiomyopati den vanligaste orsaken till plötslig hjärtdöd…

…med oförklarad svimning eller hjärtstopp i familjen. Sådan anamnes är också en mycket stark prediktor för plötslig hjärtdöd. Förvärvad lång QT tid uppkommer till följd…

…som slutligen leder till asystoli. Betydligt ovanligare är plötslig hjärtdöd till följd av bradyarytmi eller pulslös elektrisk aktivitet (se nedan). När kammarkontraktionerna upphör elller blir…

…kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, kardiomyopati och klaffsjukdom – är vänsterkammarfunktion en stark prediktor för plötslig hjärtdöd. Personer med nedsatt vänsterkammarfunktion (<40% ejektionsfraktion) har hög risk för hjärtstopp. Vid…

…hjärtsjukdom talar för kardiell orsak till synkope. Förekomst av plötslig hjärtdöd / hjärtstopp i familjen talar också för kardiell synkope. Avvikelser på vilo EKG som talar…

…behandling med hyperton natriumklorid, oavsett om hyponatremin är akut eller kronisk. Målet är att snabbt häva hjärnödemet, inte att normalisera P natrium. Kronisk eller symtomfattig…

…eller nytillkommen uttalad svaghet snabbt progredierande symtom från flera organsystem svåra buksmärtor eller upprepade kräkningar efter sannolik allergenexponering plötslig hypotoni eller svår bronkospasm under anestesi…

…3 cm större Erysipelas Skarpt avgränsad rodnad, feber, ingångsport Bakercysta som brustit Plötslig smärta i knävecket, känd knäartros, hematom vid ankeln Ytlig tromboflebit Palpabel öm…

…högkänsligt troponin och en strukturerad sannolikhetsbedömning. Röda flaggor Smärta som debuterar plötsligt och är maximal direkt — talar för dissektion, lungemboli eller pneumotorax snarare än ischemi…

…eftersom en mjuk och oöm buk hos en patient som skriker av smärta känns betryggande men är motsatsen. Röda flaggor Plötslig maximal debut — perforation, ruptur…

…kreatinin, LD, haptoglobin; ge inte antibiotika Ischemisk kolit Plötslig vänstersidig buksmärta som följs av blodig diarré hos äldre DT med kontrast; kärlriskfaktorer, förmaksflimmer, hypotoniepisod Sepsis…

…medvetandepåverkan, cyanos Plötslig debut hos tidigare lungfrisk Ensidigt upphävda andningsljud Sjunkande andningsfrekvens hos en tidigare takypnoisk patient — sällan förbättring, oftast utmattning Livshotande orsaker som ska…

…halsvener — vena cava superior syndrom Kvarstående infiltrat på lungröntgen efter behandlad pneumoni Livshotande orsaker som ska uteslutas först Diagnos Talar för Nyckelundersökning : : : Lungemboli Plötslig dyspné…

…vid arytmogena tumörer i myokardiet; i dessa fall kan tumören debutera med ventrikulära arytmier som utmynnar i asystoli och plötslig död. Vid ekokardiografi skall tumör…

…ställning, rörelsernas symmetri och hur frekvensen ändrades. Epileptiskt anfall Synkope med kramper Psykogent icke epileptiskt anfall : : : : Debut Plötslig, ibland med aura Prodrom med illamående, värmekänsla…

…nedsatt prestationsförmåga AVNRT och AVRT Ganska vanlig, ofta yngre Låg, men handikappande Plötslig start och plötsligt slut , helt regelbunden Hypertyreos Ganska vanlig Måttlig Viktnedgång, värmeintolerans…

…ansiktsskada Känd strukturell hjärtsjukdom, tidigare infarkt eller nedsatt ejektionsfraktion Ärftlighet för plötslig död före 50 års ålder Patologiskt EKG (se figur 2) Nytillkommen dyspné, bröstsmärta…

…hereditär teleangiektasi Recidiverande, ofta svårlokaliserad Dieulafoy lesion Plötslig massiv blödning utan ulcus Litet submuköst kärl, lätt att missa vid första skopin Nedre gastrointestinal blödning Divertikelblödning…

…Frågor som snabbt ändrar handläggningen Fråga särskilt om: Neurologiska symtom: konfusion, synbortfall, fokalneurologi, kramper, uttalad eller plötslig huvudvärk. Bröstsmärta, ryggsmärta, dyspné, ortopné och nytillkommen kallsvettning…

…med hypokapni (minskat PaCO2). Diagnostik Symptom på lungemboli Majoriteten av alla med lungemboli har plötslig (akut) debut av symptom. I vissa fall kan symptomdebuten korreleras…

…och dekompensation. Patienter med GUCH som drabbats av plötslig synkope bör observeras noggrant eftersom dessa har ökad risk för hjärtstillestånd och plötslig död . De missbildningar…

HLR Vid ett plötsligt oväntat hjärtstopp är tid den mest kritiska faktorn för överlevnad. Omedelbart insättande av behandlingar och potentiellt livräddande åtgärder måste ske omedelbart…

HLR SCA (Sudden Cardiac Arrest) : Plötsligt och oväntat hjärtstopp med förlust av kardiell pumpfunktion. Individen förlorar medvetandet, slutar andas normalt och ingen puls kan kännas…

…Akut aortainsufficiens innebär att insufficiensen uppkommer plötsligt. Detta leder till en akut volymbelastning på vänster kammare. Eftersom belastningen kommer plötsligt är vänster kammare inte anpassad…

…allra vanligaste orsaken till hjärtstopp är kardiovaskulär sjukdom. Plötsliga oväntade hjärtstopp orsakar 50% av alla dödsfall i kardiovaskulär sjukdom. Ungefär 50% av dödsfallen utgör dessutom…

…från ett slag till ett annat. Sådana plötsliga ändringar i hjärtcykelns längd kan orsaka aberrant överledning, som alltså innebär att en blockering uppstår till följd…

…flesta fall progredierar med åren. Under hela sjukdomsförloppet finns en risk för plötsliga komplikationer i form av akuta koronara syndrom. I de reviderade riktlinjerna introducerades…

…hjärtsvikt och hög risk för arytmier. Den årliga risken för plötsligt hjärtstillestånd är <1% och medianöverlevnaden är 3 år. Aortastenos är således en allvarlig sjukdom…

…ARVC medför kraftigt ökad risk för ventrikeltakykardi och plötsligt hjärtstillestånd. ARVC är en av de vanligaste orsakerna till plötsligt hjärtstopp bland ungdomar och idrottare (hypertrofisk…

…personer som är helt friska i övrigt. AVNRT startar och terminerar plötsligt och ger symptom som är typiska för en snabb supraventrikulär rytm (palpitationer, dyspné…

…efter måltid? Stress? Kroppsläge? Djupandning? Kommer smärtorna plötsligt eller gradvis? LOKALISATION Diffus eller distinkt lokaliserad smärta? Dragning åt vänster? KVALITET Molvärk/kramp/tryckande/sprängande? Intermittent…

…efter måltid? Stress? Kroppsläge? Djupandning? Kommer smärtorna plötsligt eller gradvis? LOKALISATION Diffus eller distinkt lokaliserad smärta? Dragning åt vänster? KVALITET Molvärk/kramp/tryckande/sprängande? Intermittent…

…cardiomyopathy , medför hög risk för ventrikulära arytmier (ventrikeltakykardi, ventrikelflimmer) och plötsligt hjärtstillestånd. Ungefär 40% av alla fall av dilaterad kardiomyopati är genetiska och därmed ärftliga…

…en acceptabel kammarfrekvens. Ett tidigare välbehandlat förmaksflimmer som plötsligt går väldigt fort bör föranleda misstanke om uppkomst av annat akut tillstånd/sjukdom. Den säkraste behandlingen…

…katekolaminer kan också ge förmakstakykardi. Takykardin startar plötsligt men har ofta en uppvärmningsfas på 5 10 sekunder då frekvensen accelererar. Förmakstakykardi karaktäriseras också av att…

…Hjärtsvikt är dessutom invalidiserande och livskvaliteten påverkas mycket negativt. Ungefär hälften av alla patienter med hjärtsvikt dör plötsligt, som regel till följd av ventrikulära arytmier…

…syntetisk katekolamin. Indikationer, dosering och effekter Notera att plötsliga blodtrycksförändringar aktiverar autonoma reflexer som påverkar hemodynamiskt resultat. Reflextakykardi uppkommer som regel vid hastig blodtryckssänkning. Läkemedel…

…vid fysisk aktivitet). Vid akut kranskärlssjukdom (akuta koronara syndrom) uppstår ischemi plötsligt till följd av akut ocklusion (atherotrombos) i ett kranskärl. Alla typer av ischemi…

…Sinustakykardi startar och terminerar nästan alltid gradvist, till skillnad från många andra takyarytmier som startar och terminerar plötsligt. Detta är en viktig anamnestisk uppgift vid…

…Däremellan är hon besvärsfri. Hon beskriver plötsligt uppkomna hjärtklappningar och ibland en känsla av att hjärtat hoppar över ett slag. Idag är hon dock besvärsfri…

…Anamnes som påverkar risknivån Fråga kort och målinriktat: När började försämringen, plötsligt eller under flera dagar? Vilka läkemedel och hur många doser har patienten tagit…

…Vid långvarig alkoholexponering anpassas nervsystemet genom minskad GABA medierad hämning och ökad glutamaterg aktivitet. När alkoholnivån plötsligt sjunker kvarstår den kompensatoriska excitationen, vilket ger tremor…

…tryck kraftigt inåt 5 gånger. Att avsluta HLR Ungefär 90% av alla plötsliga hjärtstopp utanför sjukhus avlider inom 30 dagar, varav merparten inom de första…

…benytan, med lätt riktning framåt och medialt. Rotera under jämnt tryck tills motståndet plötsligt släpper — då är kortikalis passerad. Ta bort mandrängen och aspirera. 6…

…särskilt inom intensivvård [5]. Misstänk hypoaktivt delirium när en äldre patient plötsligt blir tystare eller mer passiv slutar äta, dricka eller ta sina läkemedel behöver…

…eller andra återkommand situationer. För patienter med symptomatisk takyarytmi är det viktigt att efterhöra om arytmin (hjärtklappningarna) började gradvis eller plötsligt. Detta kan exempelvis särskilja…

…Allvarlig huvudvärk Urakut debut (åskknallshuvudvärk) Gradvis insättande Övriga orsaker Allvarlig huvudvärk Plötsligt isättande (åskknallshuvudvärk) Definition: akut och svår huvudvärk som når max intensitet inom någon…

…minuter vilket leder till total eller partiell kärlocklusion. Den plötsliga ocklusionen leder till akut ischemi i myokariet. Patienten få svåra och ihållande bröstsmärtor som inte…

…infarkt betydligt vanligare än akut infarkt. Genomgången infarkt ses i 40% till 70% av alla plötsliga hjärtstopp utanför sjukhus, medan akut eller nyligen genomgången infarkt…

…infarkt (93%). Vidare är fragmentering associerat med ökad risk för plötsligt oväntad död och ventrikelarytmier om patienten har underliggande kranskärlssjukdom eller kardiomyopati. Nytillkommet retledningshinder Hjärtinfarkt…