…MR Rivande smärta med hypotoni, pulserande bukresistens Rupturerat bukaortaaneurysm Akut DT angio, kärlkirurg Debut före 20 eller efter 50 års ålder Svag och ospecifik flagga…

…systematisk kartläggning av organfunktioner. Om patientens anamnes är ospecifik eller bjuder många differentialdiagnoser är det nödvändigt att göra ett omfattande status. Om anamnesen däremot är…

…intoxikation med betablockerare, kalciumflödeshämmare eller digitalis, i väntan på antidot och specifik behandling. Bradyasystoli under och efter hjärtstopp med kvarstående elektrisk aktivitet. Överdrivestimulering vid bradykardiberoende…

…kan vara när någon klappar till en på en solbränd axel (sensitisering i solbränd hud). Sensitisering har även betydelse för smärta från djupliggande vävnad / viscera…

…annars kommer dosen först vid nästa spolning. Skatta smärtan både i vila och vid rörelse . En patient som är smärtfri liggande men skriker vid vändning…

…akut, instabil smärta: anslagstid 12 till 24 timmar och lika lång avklingningstid. Genombrottsdos Vid pågående opioidbehandling: genombrottsdos cirka 1/6 av dygnsdosen i samma beredningsform…

…instabil patient direkt till operation Mesenterialischemi Svår konstant smärta med nästan normal buk, förmaksflimmer eller tidigare embolier DT angio i artärfas — inte vanlig venfas DT…

…parametrar bedömas fortlöpande. Dessa listats i följande tabell: Parameter Kommentar Allmäntillstånd Bröstsmärta Graderas från 0 till 10, där 10 är maximal smärta. Dyspné/ansträngningsgrad Graderas…

…smärta eller för att undersökaren drar hårdare i stället för långsammare. Neurovaskulär status ska dokumenteras före och efter varje repositionsförsök — annars går det inte i…

…orsak till akut buksmärta och kirurgisk behandling. I Sverige diagnostiseras cirka 120 fall per 100 000 invånare och år, med högst incidens hos ungdomar och…

…fossa och smärtan blir skarpare och mer vällokaliserad. Initial handläggning vid akut buk Åtgärder vid ankomst Differentialdiagnoser till akut buksmärta Som framgår i Figur 1…

…misstanke trots ett initialt icke diagnostiskt EKG ska EKG upprepas, särskilt vid pågående eller återkommande smärta [1,3,4]. Denna lathund anger internationellt etablerade doser…

…tå i stället. Uttalad smärta som gör att patienten inte tolererar kompression. Förberedelser och utrustning Utrustning: handhållen dopplerpenna 5–10 MHz, ultraljudsgel, blodtrycksmanschett i korrekt…

…palpera thoraxväggen. Rotera bålen och lyfta armarna; smärta? Svullen buk eller svullnadskänsla i buken? EKG vid bröstsmärta Akut ischemi på EKG : ST höjning, ST sänkning…

…Kompressionsultraljud är förstahandsmetod. Vid kraftigt svullet helben men negativt fynd i ljumske och lår ska bäckennivån utredas — isolerad iliacatrombos eller May Thurner. Isolerad distal trombos…

…Charcotfot kan utvecklas i samband med trauma, vid långdragen inflammation och vid lågndragen hyperemi. Homans tecken innebär att dorsiflektion i foten ger smärta i vaden…

…Torr, nekrotisk, blek Varierande, ofta djup Smärta Måttlig, lindras av högläge Uttalad, värre i högläge, bättre hängande Ofta smärtfritt (neuropati) Omgivande hud Hyperpigmentering, ödem, lipodermatoskleros…

…samma sak — tabellen visar båda dimensionerna. Orsak Hur vanlig Hur farlig Karaktäristik : : : : Muskuloskeletal smärta, kostokondrit Mycket vanlig i öppenvård Ofarlig Reproducerbar vid palpation, rörelseberoende Refluxesofagit…

…Rotera bålen och lyfta armarna; smärta? Svullen buk eller svullnadskänsla i buken? EKG vid bröstsmärta Blodprover Troponin är inkonklusivt tills 6 h efter senaste smärtepisoden…

…svår reumatoid artrit i nacken. Karotisstenos med symtom, nyligen genomgången stroke eller TIA i vertebrobasilaris. Näthinneavlossning. Relativa: Uttalad cervikal rörelseinskränkning eller smärta — använd Semonts manöver…

…skall alltid misstänkas om patienten har svullnad, rodnad, smärta och palpationsömhet i benet (DVT kan vara bilateral). Anamnesen bör även inkludera kardiopulmonella symptom (dyspné, bröstsmärta)…

…teknologi (smarta telefoner, klockor, etc) kan fler individer komma att monitoreras på distans framgent, vilket kommer göra det möjligt att upptäcka hjärtstopp i frånvaro av…

…i malariaområde Nyligen genomgången kirurgi, kvarliggande kateter, ledprotes, klaffprotes eller central infart Hypotermi eller normal temperatur hos en patient som ser påtagligt sjuk ut Smärta…

Kliniska symtom Hosta är en skyddsreflex och i de flesta fall ett övergående symtom efter en luftvägsinfektion. Det som gör symtomet kliniskt krävande är att…

…biverkningar och viktiga försiktighetsåtgärder. En hypertensiv nödsituation definieras av kraftigt förhöjt blodtryck i kombination med ny eller progredierande akut målorganskada. Vanliga manifestationer är hypertensiv encefalopati…

…i diagnostik. Hemartros efter trauma. Symtomgivande hydrops som ger smärta eller rörelseinskränkning (avlastande tappning). Intraartikulär kortisoninjektion vid verifierad inflammatorisk eller artrosrelaterad ledsjukdom. Kontraindikationer Infektion i…

…och hur snabbt kom det? Svaren delar in ledvärk i ett fåtal grupper med helt olika handläggning. Den enda som inte tål väntan är akut…

…inte en behandlingsöversikt. För fördjupning i två av de vanligaste akuta läkemedelsproblemen, se Warfarinbehandling och Opioidbehandling vid svår smärta. Hjärtstopp Läkemedel Vuxen Barn : : : Adrenalin 1…

…mot spolning: Känd eller misstänkt trumhinneperforation — inklusive anamnes på rörbehandling, öronflytning eller smärta vid vattenkontakt. Öronoperation i anamnesen där mellanörat kan stå öppet (radikalhåla, mastoidektomi)…

…lungemboli, smärta, graviditet, sömnbrist och obstruktiv sömnapné, alkohol och abstinens, koffein, nikotin, kokain och amfetamin. Bland läkemedlen: betastimulerare inklusive inhalerade, levotyroxin i för hög dos…

…stress, akut smärta eller annat som ger kraftigt vaguspåslag. I övriga situationer skall sinusarrest/sinushäning betraktas som onormalt och då finns följande differentialdiagnoser: sinusknutedysfunktion, läkemedelsbiverkning…

…stark smärta, rädsla eller långvarigt stående, särskilt om svimningen föregås av yrsel, blekhet, illamående, värmekänsla eller svettningar. Situationsutlöst synkope Situationsutlöst synkope kan inträda i följande…

…förväxlas oftast med cystit. Hos en sexuellt aktiv person med dysuri och flytning ska leukocyter i urinen inte tolkas som cystit — klamydia, gonorré och Mycoplasma…

…eller inhomogent område med rörligt innehåll vid tryck; flegmone ger i stället en diffus ödembild utan avgränsad vätskesamling. Ultraljud visar också hålans djup och avstånd…

…inte lindrar smärtan bör man ha aortadissektion i åtanke. Nitrater Nitrater påverkar artärers och veners glatta muskulatur och åstadkommer vasodilatation. Detta resulterar i ett minskat…

…och smärta i höger fossa hos ung patient Förväxlas med appendicit Giardia , kryptosporidier Utdragen, gasig, illaluktande och fettrik avföring efter resa Ses ofta först i…

…blod per rektum , och den patienten är då cirkulatoriskt påverkad. Ordningen i handläggningen är därför alltid densamma: stabilisera först, lokalisera sedan. Den vanligaste allvarliga missen…

…Ensidig svår smärta kring ögat, dimsyn, halofenomen, rött öga, ljusstel medelvid pupill Ögontryck — akut ögonremiss Kolmonoxidförgiftning Flera i hushållet sjuka samtidigt, förbränningskälla Karboxyhemoglobin i blodgas…

…akutsituation. 3. Sätt perifer venös infart. 4. Mät blodtrycket i båda armarna vid första bedömningen, särskilt vid bröstsmärta, ryggsmärta eller misstänkt akut aortasyndrom. 5. Använd…

…och i akutskedet har lokal kapsaicinkräm på buken visst stöd. Anamnes Tidsrelationen till smärtan. Kräkning före smärta talar för gastroenterit, kräkning efter smärta för kirurgisk…

…av stående, smärta, blodprov, varm miljö Ofta lång anfallsanamnes utan skador, förekommer även i vaket sällskap Enstaka detaljer bär mer vikt än andra. Lateralt tungbett…

…plana ytor; sprayteknik är bättre på oregelbundna ytor och i hårbotten. Komplikationer Komplikation Frekvens och kommentar : : Smärta under upptining Regel snarare än undantag Blåsa, ibland…

Obesitas Behandlingsmål och realistiska förväntningar Livsstilsbehandling är basen i all behandling av obesitas, men den bör beskrivas som en aktiv och långvarig behandling, inte som…

… Förlust av medvetande, apné och frånvaro av palpabel puls handläggs som hjärtstopp (starta hjärt lungräddning). Agonal andning är vanligt första minuten efter hjärtstopp och skall…

…den inte medför mer än ringa smärta eller lidande. Efter dödförklaring med direkta kriterier får cirkulation och ventilation upprätthållas i högst 24 timmar för donationens…

…eller operation viktförändring efter insättning eller utsättning av läkemedel perioder av immobilisering, smärta, sömnbrist eller psykisk ohälsa tidigare viktminskningsförsök och deras varaktighet viktåtergång efter kostbehandling…

…i främre kammaren, som syns bäst med patienten sittande. 3. Ögonmotorik i alla riktningar; smärta vid uppåtblick kan tala för orbitagolvsfraktur. 4. Topikal anestesi i…

…av att hjärtstoppet upptäcks omedelbart så att hjärt lungräddning (HLR) kan starta direkt och så snart det är möjligt skall defibrillering av ventrikulära arytmier ske…

Neurologi Akutsjukvård Lathundar Definition och behandlingsmål Konvulsivt status epilepticus hos vuxna föreligger vid: pågående generaliserat toniskt kloniskt anfall i minst 5 minuter, eller upprepade generaliserade…

…sputumpurulens, övriga kardinalsymtom och sjukdomens svårighetsgrad. 7. Starta NIV utan onödigt dröjsmål vid kvarstående hyperkapnisk respiratorisk acidos, om invasiv ventilation inte omedelbart krävs. 8. Dokumentera…

…En patient som blivit lugn, tyst i lungorna och slutat kämpa kan vara på väg att sluta andas. Minskade ronki betyder förbättring bara om luftflöde…

…Leta efter flera samtidiga orsaker. Hos äldre är delirium ofta multifaktoriellt. 7. Starta icke farmakologisk behandling direkt , parallellt med utredningen. 8. Dokumentera diagnosen och kommunicera…

…alfa Benzodiazepiner Flumazenil Svarta änkan, spindelbett Lactrodectus antivenom Botulism (botulinum toxin) Botulinum antitoxin Beta blockerare Glucagon iv Kalciumflödeshämmare (kalciumblockerare) Calcium iv Insulin i hög dos…

…blir breda (QRS tid 0.12 sekunder). Eftersom stimuleringen sker i höger kammare kommer aktiveringen starta där. Aktivering av vänster kammare sker via impulser från…

…Starta samtidigt behandling som eliminerar kalium ur kroppen. 6. Kontrollera P kalium efter cirka 1 timme och följ P glukos tätt i minst 6 timmar…

…korrigering under 24 och 48 timmar. 7. Starta vätskebalans och timdiures. Plötslig polyuri är ett varningstecken för kommande överkorrigering. Gradering Hyponatremi definieras som P natrium…

…4. Ta blodgruppering och förenlighetsprov före transfusion om det kan ske utan dröjsmål. 5. Starta aktiv uppvärmning och använd blodvärmare. 6. Ta blodgas med laktat…

…sinustakykardi är inget kliniskt problem. Utredning av sinustakykardi syftar i övrigt till att finna sekundära och farmakologiska orsaker till takykardin. Om ingen orsak kan finnas…

…utan normalt kalium går urinen inte att alkalinisera. Njuren väljer då att utsöndra vätejoner i stället för kalium, och urinen förblir sur hur mycket bikarbonat…

…Registrera vilo EKG i både liggande och sittande, samt vilo blodtryck i båda armarna. Genomförande 1. Belastningsprotokoll: starta på 25–50 W och öka med…