…Sojaoljebaserad fettemulsion som i produktresumén är godkänd för parenteral nutrition, men som sedan två decennier också används som antidot vid allvarlig systemtoxicitet av lokalanestetika (LAST)…

Zeltacin Kalciumsalt för intravenös membranstabilisering och kalciumsubstitution Förstahandsåtgärd vid hyperkalemi med EKG-påverkan: kalcium återställer avståndet mellan vilomembranpotential och tröskelpotential och skyddar myokardiet mot arytmi…

Elektrolytkoncentrat för kaliumsubstitution Kaliumbrist korrigeras långsamt därför att det extracellulära kaliumet bara är två procent av kroppens totala kaliumförråd — plasmavärdet säger var man börjar, inte…

Naturligt penicillin för parenteralt bruk Förstahandsval vid samhällsförvärvad pneumoni och erysipelas i Sverige, och grunden för hela den svenska smalspektrumtraditionen. Pneumokocker, streptokocker och de flesta…

Renitec ACE-hämmare för intravenöst bruk Den aktiva metaboliten av enalapril, given direkt intravenöst. Används sällan vid hypertensiv kris: anslaget är långsamt, durationen 8–24…

Koncentrerad kolhydratlösning för akut hypoglykemi Förstahandsbehandlingen vid svår hypoglykemi hos den patient som inte kan svälja och där venväg finns. Effekten kommer inom någon minut…

…Långverkande syntetisk glukokortikoid, depåsuspension för injektion Triamcinolon är en av de glukokortikoider som i svensk praxis ges som depåinjektion i led och mjukdelar. Kenacort-T…

Zyloric Xantinoxidashämmare Förstahandsmedel för uratsänkande behandling vid gikt, med målet att titrera upp tills S-urat ligger stabilt under 360 μmol/l — inte att…

Cordarone Klass III-antiarytmikum Multikanalblockerare för oralt och intravenöst bruk med egenskaper från klass I–IV. Omfattande vävnadsdistribution och en halveringstid som mäts i veckor…

…priset för den kontrollen. Propofol är inte analgetiskt: en patient som rör sig under ingreppet har ont, inte för lite propofol. Dosen bestäms av cirkulationen…

…statin som byggde evidensen för sekundärprevention, men som i dag oftast får stå tillbaka för atorvastatin och rosuvastatin. Doseringen är begränsad uppåt av myopatirisken — 80…

…gastrointestinala biverkningar och aspirationsrisk vid anestesi och djup sedering, och att dosen av sulfonureid eller insulin ofta behöver övervägas att sänkas för att undvika hypoglykemi.

Xylocain Xylocard Amidlokalanestetikum och klass Ib-antiarytmikum Amidlokalanestetikum som används för infiltration, ledinjektion, nerv- och epiduralblockader, och som intravenöst klass Ib-antiarytmikum vid kammararytmi och…

…Aspirin Irreversibel COX-1-hämmare Acetylerar COX-1 irreversibelt, vilket slår ut trombocytens tromboxansyntes för hela dess livslängd. Därför räcker låg dos en gång dagligen…

NovoRapid Fiasp Snabbverkande insulinanalog Måltidsinsulinet i svensk sjukvård och samtidigt det insulin som används för intravenös infusion vid diabetesketoacidos och hyperosmolärt hyperglykemiskt tillstånd. Subkutant har…

Marcain Marcain spinal Långverkande lokalanestetikum av amidtyp Långverkande lokalanestetikum av amidtyp som används för infiltration, ledinjektion, perifera nervblock, epidural och spinal bedövning samt postoperativ smärtlindring…

Tyreostatikum (tiouracil, hämmar tyreoideaperoxidas och T4/T3-konvertering) Tyreostatikum som i Sverige är reserverat för tre lägen: tyreotoxikos under graviditet (framför allt första trimestern, där…

…osteoporos och den bäst dokumenterade frakturförebyggande behandlingen i primärvård. Effekten är väl belagd för kot- och höftfraktur, men står och faller med att patienten klarar…

…dosering och utan rutinmässig monitorering. Lägre risk för intrakraniell blödning än warfarin — men den korta halveringstiden gör att en missad dos får verkan inom timmar.

…Selektiviteten för glatt kärlmuskulatur gör att felodipin saknar de nodala effekter verapamil och diltiazem har — ingen bradykardi, ingen AV-blockering och ingen kliniskt betydande negativ…

…och penetrerar CNS tillräckligt för meningitbehandling. Just därför ett reservpreparat — varje dygn av meropenem driver karbapenemresistens som Sverige i dag i huvudsak är förskonat från…

ACE-hämmare Prodrug som hydrolyseras i levern till ramiprilat. Den ACE-hämmare som har bäst dokumentation för kardiovaskulär prevention utanför hjärtsvikt, tack vare HOPE-studien…

…Den första triptanen och fortfarande referenspreparatet, framför allt för att den finns i tre beredningsformer med helt olika kinetik. Peroralt är biotillgängligheten låg och anslaget…

…noradrenalin, medan den aktiva metaboliten O-desmetyltramadol står för nästan hela opioideffekten och binder μ-receptorn flera hundra gånger starkare. Metaboliten bildas av CYP2D6, vars…

…för lokal injektion och djup intramuskulär depot (Depo-Medrol). Pulser på 250-1 000 mg används vid organhotande inflammation som glomerulonefrit, vaskulit, lupus, skov av…

…inotropi och kan därför ges vid hjärtsvikt med nedsatt ejektionsfraktion när blodtrycket eller anginan kräver det. Den långsamma anslagstiden gör preparatet olämpligt för akut trycksänkning.

…tiaziddiuretikumet vid hypertoni. Det centrala att förstå är att dos–responskurvan för blodtryck planar ut redan vid 2,5 mg medan biverkningskurvan för kalium, natrium…

Emconcor Emconcor CHF Höggradigt selektiv β₁-blockerare Den mest β₁-selektiva av de betablockerare som används rutinmässigt, med dokumenterad mortalitetsvinst vid hjärtsvikt från CIBIS-II…

…njursjukdom med albuminuri, med eller utan diabetes. Dosen är densamma — 10 mg en gång dagligen — för samtliga indikationer, vilket gör preparatet ovanligt enkelt att hantera.

…nattlig enures, samt hemostatisk frisättning av von Willebrand-faktor och faktor VIII. Selektiviteten för V2-receptorn gör att den saknar vasopressinets kärlkontraherande effekt. Det farliga…

…den mest ogynnsamma kardiovaskulära profilen i klassen — riskökningen för hjärtinfarkt, stroke och hjärtsvikt liknar den för selektiva COX-2-hämmare och ses redan vid doser…

Cardizem Retard Cardizem Unotard Icke-dihydropyridin kalciumantagonist (bensotiazepin) Mellanformen bland kalciumantagonisterna: bromsar AV-noden som verapamil men med mindre negativ inotropi och mer kärlvidgning, och…

Cipralex Selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI) Det mest selektiva av SSRI-preparaten och ett av de bäst tolererade vid depression och generaliserat ångestsyndrom. Det som styr doseringen…

…Dos–respons är en tröskelkurva, inte en linje: under tröskeln händer ingenting, och vid njursvikt måste tröskeldosen höjas för att någon effekt alls ska uppnås.

…och under natten, med en i stort sett platt profil över ett dygn och därmed lägre risk för nattlig hypoglykemi än NPH-insulin. Titreras mot…

…som bryts ned av esteraser i blod och vävnad — halveringstiden är 5 minuter och effekten går att styra minut för minut. Selektiv för glatt muskulatur…

…mjukdelsinfektion och toxisk chock, och ett användbart alternativ vid skelett- och mjukdelsinfektion hos penicillinallergiker. Risken för Clostridioides difficile är samtidigt den högsta bland vanliga antibiotika.

…mindre blodtryckssänkning över dygnet än kandesartan, delvis för att modersubstansen har kort halveringstid och effekten bärs av metaboliten E-3174. Den kliniska nischen är patienten…

…Den systemiska biotillgängligheten är försumbar, vilket gör preparatet lämpat för långtidsbruk. Det som avgör om behandlingen fungerar är följsamhet och teknik: effekten kommer först efter…

…10–17 timmar, vilket gör att dosering morgon och kväll räcker för att hålla jämn effekt genom dygnet. Det passar tillstånd med kontinuerlig inflammatorisk smärta…

…trombocythämning. Priset är en smal marginal mellan terapeutisk dos och levertoxicitet: 4 g per dygn är taket för en normalstor och i övrigt frisk vuxen…

Entresto Angiotensinreceptor-neprilysinhämmare (ARNI) Fast kombination av neprilysinhämmaren sakubitril och ARB:n valsartan. I PARADIGM-HF sänkte preparatet kardiovaskulär död och hjärtsviktsinläggning med 20 % jämfört…

Uroselektiv α₁A-receptorblockerare Förstahandsval vid lindriga till måttliga vattenkastningsbesvär orsakade av benign prostatahyperplasi. Relaxerar glatt muskulatur i prostata, blåshals och uretra och ger symtomlindring…

…majoriteten. Samma mekanism ökar det effektiva blodvolymtrycket i njurarna och är grunden för användningen vid hepatorenalt syndrom. Vasokonstriktionen är dock inte selektiv för splanknikusområdet, och…

…för frekvensreglering och nodala takyarytmier. Den negativa inotropin gör preparatet olämpligt vid nedsatt vänsterkammarfunktion, och den kraftiga CYP3A4-hämningen gör läkemedelslistan till en del av…

…och intaget är tillräckligt farligt för att motivera behandling (kol ges inte rutinmässigt), och upprepade doser kan dessutom påskynda elimineringen av ämnen med enterohepatisk eller…

…kraftig antiinflammatorisk effekt, genom hämning av tubulinpolymerisation, neutrofilernas rörlighet och aktiveringen av NLRP3-inflammasomen. I Sverige är den godkänd för akut gikt, anfallsprofylax när uratsänkande…

…tid, medan extrapyramidala symtom är ovanliga. Fallgroparna är att dosen för olika indikationer skiljer sig åt med en faktor tio, att CYP3A4-hämmare är kontraindicerade…

…dos, eftersom omvandlingen av T4 till T3 kan vara nedsatt. Den stora fallgropen är för hög dos: hög T3-dos hänger samman med död, framför…

…bildat hormon, så effekten kommer först efter dagar till veckor och fritt T4 och T3 följs i stället för TSH den första tiden. Den praktiska…

…Mounjaro). Effekten på HbA1c och kroppsvikt är större än för semaglutid i de direkta jämförelserna (SURPASS-2 och SURMOUNT-5), medan den kardiovaskulära nyttan hittills…

…eller trombolys kan bli aktuell inom kort. Nackdelarna är kontinuerlig infusion, oförutsägbart dos–svarsförhållande på grund av bindning till plasmaproteiner, och risken för heparininducerad trombocytopeni.

…och gör inget annat. Därför fungerar det bara vid sinusrytm: vid förmaksflimmer sitter frekvensregleringen i AV-noden och ivabradin är verkningslöst. Platsen i behandlingen är…

Plavix Iscover Irreversibel P2Y12-hämmare (prodrug) Den svagaste men mest förlåtande av P2Y12-hämmarna: endosregim, lägst blödningsrisk och fri användning vid tidigare stroke, där prasugrel…

…och den aktiva metaboliten, och den korta bensodiazepinen blir plötsligt lång. Doserna för procedursedering, kramper och palliativ sedering är helt olika och ska hållas isär.

…är vanliga. Den viktigaste praktiska fallgropen är hypoglykemi hos patient som också står på sulfonureid eller insulin: sackaros och vanligt socker verkar för långsamt, och…

…är att dröja med serumet när allmänsymtom eller progredierande svullnad finns, och att glömma att det är ett heterologt protein som kräver beredskap för anafylaxi.

…är kortare än för veckopreparaten, men aspirationsrisken vid narkos och sedering finns ändå, särskilt under upptitrering. Viktigaste praktiska fallgropen är förväxlingen av de två penorna…

…vid akut förhöjt intraokulärt tryck, vid forcerad diures och enligt produktresumén vid oliguri med risk för akut njursvikt. Den viktigaste fallgropen är att upprepade eller…

…Läkemedlet används vid livshotande cyanidförgiftning, bland annat efter brandrök, intag av cyanidsalter och nitroprussidtoxicitet. Verkan sätter in långsamt, och i Sverige är därför hydroxokobalamin förstahandsval…